歲月流逝。轉眼間，新農合工作開展已經十年。十年在人生長河里，說短不短，說長不長。這十年，對我而言是無比重要又無比幸運：我不僅有幸見證和參與了新農合制度的試點、發展與完善，自身也從剛參加工作時的懵懂走向了成熟。十年依舊雙瞳碧，萬里今持一笑歸。回想起新農合試點時的激情與艱辛，到如今新農合制度的不斷完善與健全，我百感交集、充滿欣慰。

     篳路藍縷：萬事開頭難

1992年，我從重慶大學經濟管理專業畢業后，分配到廣州軍區企業辦公室工作。因家庭原因，1997年作人才引進調回了我的家鄉──漣源市人民醫院，先后擔任主管會計和醫保科長。期間參加了同濟醫科大學的“衛生管理”專業脫產學習，分別考取了經濟師和會計師職稱。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發[2002]13號）出臺，提出要逐步建立和完善新型農村合作醫療制度，到2010年基本覆蓋農村居民。漣源市有幸成為了全國第一批試點縣市。成為試點實屬來之不易，2002年底省里確定首批新農合試點縣（市）開始只定下四個，東南西北各一個，并沒有漣源。婁底市、漣源市兩級政府領導及衛生行政主管部門高度重視，多次向省政府請示，并反復闡述在湖南中部一個社情民情復雜的農業貧困大市開展試點的重大意義。經過爭取，省里終于同意增加漣源市為全省首批5個試點縣市之一，漣源市的農民因此率先享受了基本醫療保障待遇。我也有幸成為了漣源市新型農村合作醫療管理局的第一批工作人員。

新型農村合作醫療的發展一開始并不順利。2002年年底至2003年，一場“非典” （簡稱SARS）從南到北肆虐了我國，公共衛生服體系的不健全讓農民對參加合作醫療疑惑重重：有的認為是救治“非典”病人把衛生經費全部用光了，現向農民收錢用來彌補經費不足；用的認為是向群眾收錢用來建設衛生院；還有的則認為是鄉鎮干部又在搞攤派，是加重農民負擔的典型案例。加之幾千年來的傳統，中國的農民都是自給自足，誰患病誰負擔，對社會保障制度的了解并不多。

在這種背景下，向農民籌資參合遇到了難以預料的阻力。當年籌資標準為農民個人繳費10元，各級財政補助20元，為了調動參合積極性，還建立了家庭帳戶，真正用于大病統籌的個人繳費部分只有3元。可這么好的政策農民就是不相信。原定在2003年4月份開始宣傳發動、5月份繳費參合并造冊、6月份下發合作醫療證、7月1日正式報銷醫療費用的工作方案全被打亂了。截止到6月底，參合率還不到40%。漣源市委、政府為了強力推進新農合工作不得不與鄉鎮書記、鎮長立下軍令狀，各鄉鎮的參合率不得低于70%，否則就地免職。各鄉鎮層層分解任務，采取鄉干部包村、村干部包組，組長到戶到人的辦法，把責任分解到了各鄉村干部身上。籌資一直延續到9月份，并以免掉了一名支部書記、下崗了一名鄉鎮干部的代價才完成了71%的參合率。對于當年動員參合的難度，當時的漣源市委副書記、常務副市長、新農合管理委員會主任（現任婁底市政協秘書長）李和平同志說過一句話“我分管過許多工作，從沒有像合作醫療籌資工作那樣批評過那么多人。”

萬事開頭難，除了宣傳發動、籌資難外，政策、制度框架都沒有范本，要靠試點縣市自己去摸索。當時唯一的政策藍本就是國務院辦公廳下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。我們一班工作人員自己起草了《漣源市新型農村合作醫療管理辦法》、《定點醫療機構管理辦法》、《新農合藥品目錄》、《新農合財務管理和會計核算制度》等等。我印象非常深刻的是，當時全國、全省還沒有出臺新農合基金財務管理及會計核算辦法，會計科目、財務報表都是我自行設計的。還有一個經辦機構的工作經費問題，漣源是省級貧困市，當時財力緊張沒有安排，要求自籌經費。而我們認為新農合基金專款專用，是不能用來挪作他用的，連利息也不能使用，既然開展了試點就得按報告上的承諾安排工作經費。這個問題經過無數次與財政的同志交涉，多次向分管副市長及常務副市長匯報，歷經幾年才逐步得到解決。

  好事多磨：一波三折換理解

新農合是一項全新的工作，沒有現成的經驗和辦法。在開展補償、參合農民得到實惠后，各種問題接踵而來。一是定點醫療機構特別是基層醫療機構為了創收，掛床住院、串換藥品、虛開住院發票等違紀違規行為防不勝防；二是患病群眾千方百計想套取新農合基金，原來覺得新農合制度是騙人的，沒參合，現在真的患了病看到別人能報銷醫藥費，于是想方設法盜用參合親戚或朋友的身份，采用張冠李戴、冒名頂替等辦法騙取合作醫療補助；三是部分鄉鎮政府和個別執法部門開始打基金注意。由于漣源市開始試點時實行基金分級管理，鄉鎮負責5000元以下醫藥費用的補助，市里負責5000元以上部分醫藥費用的補助，部分鄉鎮政府覺得籌資成本高，開支大，想到基金里面套取點工作經費；個別執法部門看到鄉鎮合管站及衛生院有不規范行為后，也覺得創收的機會來了，可以從中罰點款，沒收點錢。

在當時點多面廣管理難度大，而信息化建設尚未啟動、監管力量又相對薄弱的情況下，我們一是加強了對定點醫療機構的管理，對醫療服務行為不規范的定點醫療機構分別給予黃牌警告、按服務協議沒收違約金或取消定點醫院資格等處罰；二是針對未參合病人假冒參合人員套取新農合基金的問題，加大了稽查力度，對住院病人定期進行查房登記，堅決打擊弄虛作假套取補助行為；三是我以一個民主黨派的身份給當時的書記、市長寫了一封信，指出了維護新農合基金安全的重要性，建議完善基金分級管理制度，只能由市里統一管理，對于監督檢查只能由監督委員會牽頭統一進行，并且要求處罰到相關責任人員身上而不是大家都來分“唐僧肉”，我義正詞嚴地指出，如果哪里動用了農民的救命錢，哪個執法部門帶走了新農合基金，我會直接給吳儀副總理寫信反映情況。

說實在的，苦惱和迷茫是難以言喻的。因為我們對新農合事業的執著、對管理的嚴格要求在當時并沒有得到基層醫療機構、農民群眾及相關部門的理解支持，工作費力不討好。基層醫療機構認為新農合制度就是為了救活他們而建立的，打點擦邊球不用小題大做；個別群眾認為，錢是國家的，原來不相信新農合會搞真的沒參加，現病了用別人的證件報點錢又不是你自家的錢，不用上綱上線；鄉鎮政府認為籌資這樣的難事要他們來做，現新農合基金要全部收回歸市里管理，基金管理支配權沒有了，想不通；執法部門收繳違紀違規款原一直都是上繳財政后按一定比例返回用作本單位經費的，而新農合的違紀資金收繳追回后卻只能繼續存入新農合基金專戶用于農民的醫療費用補助，并不能用于其他方面，他們不能接受。

令人欣慰的是，籌資難、監管難、經費難等問題在試點初期普遍存在，黨和政府看到了這一系列困難和問題。2003年12月4日，中央政治局委員、國務院副總理吳儀在湖北省宜昌市主持召開了全國新型農村合作醫療第一次試點工作會議，對試點以來出現的問題做了全面的總結分析，并堅定地指明了新農合發展的方向。漣源市委、政府的主要領導旗幟鮮明，要求各部門、各鄉鎮都要支持新農合工作，必須強化管理，規范運行。我的合理化建議被全部采納。為了讓我安心工作，還將我提拔為了衛生局副局長。

便民利民：風雨過后見彩虹

隨著試點工作的不斷深入，籌資水平的不斷提高，新農合管理制度逐步健全，保障水平逐步提高，試點縣市也不斷增多。到2008年7月，婁底市比原計劃提前兩年實現了新農合制度的全面覆蓋。在試點初期，新農合的管理職能一直由省市衛生行政部門基婦處、基婦科承擔，現全面推行，省、市一級成立專門的管理機構迫在眉睫。于是省、市衛生行政管理部門分別增設了合作醫療管理處、合作醫療管理科。我又有幸于2008年調入婁底市衛生局，先后任合作醫療管理科副科長、科長，繼續從事新農合的管理工作。在進一步完善制度和提高保障水平方面，我們一是積極探索更加便民的就醫和報賬方式，統籌地區內全部定點醫療機構和10所市級定點醫療機構都開展了病人出院即時結算報賬方式。為方便在市外病人的補償，雙峰縣合管辦在縣政務中心設立了兌付大廳，申報、審核、領款一條龍服務，群眾在不到一個小時內就能領到補償款，極大地方便了參合農民。對于空巢老人和留守兒童家庭，還實行了工作人員代辦制度，由有關工作人員代辦報賬手續后將存折或銀行卡送到患者或其家屬手中，得到了群眾的高度贊揚。該窗口去年被評為全市衛生系統創先爭優群眾最滿意服務窗口，得到了省衛生廳領導的高度肯定。二是著力提高重大疾病救治保障水平，對農村兒童先心病、兒童白血病、婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等重大疾病進行救治。其中兒童先心病的室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等三個病種的醫療費用全部由新農合報銷，其他病種的報銷比例達到了70%-80%。今年1-5月，共救治大病2133人次，新農合補助達1209.9萬元。三是全面推進參合農民鄉鎮衛生院住院費用起付線外全報銷付費機制改革，全市平均統籌地區內政策范圍內補償比例達到了76.66%，完成了國家、省里規定的75%以上目標任務，對減輕農民常見病、多發病的費用負擔效果十分明顯。四是實施農村五保戶在縣鄉醫療機構住院、農村孕產婦在縣鄉醫療機構住院分娩基本醫療費用全免費制度。今年1-5月，全市合計補償五保對象5259人次，共全免醫療費用1555.01萬元，其中新農合報銷1240.08萬元，民政醫療救助314.93萬元。雙峰縣率先于5月10日起實施農村孕產婦在縣鄉定點醫療機構住院分娩全免費政策，并將于9月份在全市全面推行。

風雨多經人未老，關山初度路尤長。這10年，是新農合加速發展的10年，也是自己不斷成長的10年。新型農村合作醫療像春風，像細雨，惠及到了千家萬戶。我們有理由相信，國家的醫療保障制度會進一步完善和成熟，中國農民的明天會更加美好。

（注：該文為湖南省紀念新農合制度實施10周年優秀征文

作者：劉兆梅，男，婁底市衛生局合作醫療管理科科長，會計師、經濟師，聯系電話：13875447305，郵箱：hnldhzyl@163.com）